Richiesta preventivi

Nome Cognome / Ragione Sociale*

Data di nascita*

C.F./Partita IVA*

Indirizzo*

Email*

Professione

Furto e incendio? SiNo

Atti vandalici? SiNo

Kasko? SiNo

Assistenza SiNo

Libretto circolazione*

Documento Identità*

Nome Cognome / Ragione Sociale*

Data di nascita*

C.F./Partita IVA*

Indirizzo*

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Professione

Contratto anno precedente*

Nome Cognome / Ragione Sociale*

Data di nascita*

C.F./Partita IVA*

Indirizzo*

Email*

Morte:
80.000 €100.000 €

Invalidità permanente:
80.000 €100.000 €

Rimborso spese di cura:
5.000 €10.000 €

Diaria da Ricovero:
50 €100 €

Diaria da Convalescenza:
50 €100 €

Diaria da Ingessatura:
50 €100 €

Estensione malattia:
SiNo

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